骨质疏松症

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病。在多数骨质疏松症中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。生化检查基本正常。

病因：骨质疏松症是什么原因引起的？

（一）原发性骨质疏松症

幼年型、成年型、经绝期、老年性。

（二）继发性骨质疏松症

1．内分泌性

皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。

2．妊娠一哺乳。

3．营养性

蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。

4．遗传性

成骨不全、染色体异常。

5．肝脏病

6．肾脏病

慢性肾炎、血液透析。

7．药物

皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8．废用性

全身性骨质疏松症见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后。

9．胃肠性

吸收不良、胃切除。

10．类风湿性关节炎

11．肿瘤

多发性骨髓瘤、转移癌、单核细胞性白血病等。

12．其他原因

吸烟、骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松症。

诊断：骨质疏松症应该做哪些检查？

（一）骨质疏松症的病史与临床特点

女性患者应注意询问妊娠、哺乳及月经情况。

骨质疏松症病因不同可有其相应的症状及体征。但其共同点有：周身骨痛，以脊椎、骨盆区及骨折处为主，呈持续性痛，且与骨质疏松症程度相平行，蹬楼或体位改变时尤甚。久病下肢肌肉萎缩，脊椎压缩性骨折，致身长缩短；胸廓畸形，肺活量减少，可影响心肺功能。

（二）骨质疏松症的实验室检查

血钙、血磷、血碱性磷酸酶（AKP）及尿磷皆正常，血浆骨钙素升高，尿钙可偏高，尿羟脯氨酸可能升高。如伴有软骨病时，血、尿生化指标可能有相应改变。

（三）骨质疏松症的X线检查

当X线呈现骨质疏松症时，骨矿物质的减少已在 30％~50％以上。

鉴别诊断：骨质疏松症的原因如何相互鉴别？

一、老年性和经绝期后骨质疏松症

男性55岁后，女性见于绝经期后。

老年性骨质疏松症可能与性激素水平低下，蛋白质合成性代谢刺激减弱，以及成骨细胞功能减退，骨质形成减少等有关。

雌激素有抑制破骨细胞活性的作用。绝经期后雌激素减低，故骨吸收加速而逐渐发生骨质疏松症。

二、营养性骨质疏松症

蛋白质缺乏，骨有机基质生成不良，维生素C缺乏影响基质形成可致病。

三、废用性骨质疏松症

各种原因的废用，少动、不负重等，对骨骼的机械刺激减弱，可造成肌肉萎缩、骨形成作用减少，骨吸收作用增强，形成骨质疏松症。

四、青年特发性骨质疏松症

原因不明，多见于青年人，故又称青年型骨质疏松症。

五、内分泌性骨质疏松症

（一）皮质醇增多症

由于糖皮质激素抑制成骨细胞活动，影响骨基质的形成，使骨质生成障碍，但主要是骨质吸收增加。

（二）甲状腺功能亢进症

大量甲状腺激素对骨骼有直接作用，使骨吸收和骨形成同时加强。甲状腺功能亢进患者全身代谢亢进，骨骼中蛋白基质不足，也是发生骨密度减低的原因。

（三）糖尿病

由于胰岛素相对或绝对不足，导致蛋白质合成障碍，体内呈负氮平衡，骨有机基质生成不良。

（四）肢端肥大症

此症常有肾上腺增大，皮质肥厚，甲状腺功能相对亢进，与此同时性腺功能减退受抑制。生长激素、皮质醇、甲状腺激素可增加尿钙排出，降低血钙，血磷增高，从而刺激PTH分泌，增加骨吸收。

（六）性腺功能减退

（七）成骨不全症

由于成骨细胞产生骨基质较少，犹如骨质疏松症。

（八）其他

类风湿性关节炎伴骨质疏松症，同时伴结缔组织萎缩。长期肝素治疗影响胶原结构可致骨质疏松症。