颅压高

什么是颅压高？

　　颅压高是神经科常见的综合征，指颅腔内的压力即脑内压力增高，一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。

　　正常颅内压是指正常人在水平卧位时经腰穿刺所测得的压力：正常成人为0.78－1.76kPa（80－180mmH2O），儿童为 0.49－0.98kPa（50－100mmH2O）。如果压力超过1.96 kPa（200mmH2O）时，一般认为颅内压增高。

病因：颅压高是什么原因引起的？

　　由于颅内主要成分为脑组织、脑脊液和血液，所以这三种成分的增加以及占位性病变均可导致颅内压增高。

　　（一）脑容积的增加

　　1、脑血管疾病

　　脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙性脑梗死等。

　　2、急性颅脑损伤

　　颅脑外伤后的脑挫裂伤、脑内出血、颅脑手术等病变本身占触病变周围水肿可导致脑容积增加。

　　3、感染

　　各种脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎，以及脑寄生虫病如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等，在我国北方以脑囊虫病多见。

　　4、颅内肿瘤

　　脑胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤等。

　　5、其他

　　如高热惊厥、尤其是严重和持久的高热惊厥；急性脑缺氧以及中暑，水中毒等；全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症、癫痫持续状态；营养、代谢性疾病；呼吸、心搏骤停等均能引脑水肿。

　　（二）脑脊液的增多

　　1、脑脊液循环梗阻

　　常见的原因有大脑导水管先天性狭窄，闭锁等；小脑扁桃体的先天性异常过长或下移；颅骨发育异常以及脑室系统肿瘤、囊肿、寄生虫、炎症性粘连等。

　　2、脑脊液吸收障碍

　　常见的原因有脑膜炎症，蛛网膜下腔出血后和脑外伤后等可导致蛛网膜颗粒的闭塞，而影响脑脊液的吸收，或影响脊神经根的静脉丛对脑脊液的吸收，导致颅内压增高。

　　3、脑脊液分泌过多

　　见于脉络丛的病变使分泌细胞分泌过多及脑膜炎症性反应等。

　　（三）颅内血液容积增多

　　主要见于静脉窦血栓、脑内静脉炎、脑内大静脉的血栓以及颈内静脉血栓等。

诊断：颅压高应该做哪些检查？

　　一、病史

　　引起颅压高的原因较多，临床上以头痛、呕吐、眼底视乳头水肿为主要特征。

　　对于颅压高患者，详细的可靠的病史和细致的体格检查非常重要，多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。

　　询问病史时应注意发病急缓、有无脑血管疾病、急性颅脑损伤、感染、寄生虫病、颅内肿瘤、转移癌肿，高热惊厥（尤其是严重和持久的高热惊厥），一氧化碳中毒、中暑，水中毒，全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症，癫痫持续状态，营养代谢性疾病，呼吸、心搏骤停等病史。

　　小儿有无先天性异常以及脑室系统肿瘤、囊肿、寄生虫、炎症性粘连等病史。

　　二、颅压高的体格检查

　　对于颅内压增高患者，细致的检查往往能够明确诊断，其内容包括：①体温，脉搏，呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物；②血压；③瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应；④眼球活动；⑤眼底有无视乳头水肿、出血和渗出；⑧脑神经和脊神经的运动、感觉和反射；⑨脑膜刺激征等。

　　三、颅压高的辅助检查

　　除常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外，对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。

　　（一）放射学检查

　　颅脑X线平片、CT或MRI。

　　（二）颅内压连续记录

　　（三）腰穿检查

　　颅内压增高的确诊主要是依据腰穿，测定脑脊液的压力，如果脑脊液的压力超过1．96 kPa（200 mmH2O）时，一般认为颅内压增高。

鉴别诊断：颅压高的原因如何相互鉴别？

　　颅内压增高临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为主要临床表现，即三个主征。

　　（一）头痛

　　头痛是颅内压增高的主要临床表现和主诉，其发生率达90％以上，并且常常是最早出现的临床症状。

　　颅内压增高的头痛往往是持续性头痛或间歇性头痛，头痛的程度轻重不等。

　　（二）呕吐

　　与饮食无关的呕吐，常在清晨空腹时出现，呕吐剧烈，多呈喷射性，恶心可以不明显，经常伴有剧烈的头痛。

　　（三）视乳头水肿

　　视乳头水肿是颅内压增高的主要体征。

　　轻度视乳头水肿可以在颅内压增高几小时内形成，高度视乳头水肿一般需要几天的时间。当颅内压增高解除之后，视乳头水肿即开始消退，1周左右即可以发现视乳头水肿明显减轻。

　　（四）其他表现

　　1、外展神经麻痹和复视

　　2、耳鸣和眩晕

　　3、抽搐发作

　　4、瞳孔改变