心慌

什么是心慌？

　　所谓心慌，也就是通常所说的心悸，是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。

病因：心慌是什么原因引起的？

　　心慌可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心慌，属于正常情况。而在某些病理情况下，如心率过快、过慢以及有过早搏动时，或心脏神经官能症或过度焦虑时，患者会有心慌的感觉。

　　（一）心律失常

　　1、过早搏动

　　如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。

　　2、心动过速

　　如各种原因所致的窦性心动过速、阵发性心动过速及快速型心房颤动、心房扑动等。

　　3、心动过缓

　　窦性心动过缓、病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞。

　　（二）高动力循环状态引起心脏收缩增强

　　1、生理性

　　如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。

　　2、病理性

　　如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。

　　（三）各种器质性心脏病

　　　如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。

　　（四）心脏神经官能症。

诊断：心慌应该做哪些检查？

　　一、病 史

　　询问患者心慌的发生是否与体力活动、精神状态以及应用药物等因素有关。若心慌常在轻度体力活动后产生，则病变多为器质性的，应进一步询问既往有无器质性心脏病的病史，若心慌发生在剧烈运动之后，或在应用阿托品等药物之后，则为机体的一种生理反应。另外，心慌发作时间的长短也与病因有关。如突然发生的心慌在短时间内很快消失，但易反复发作，则多与心律失常有关，此时应详细追问心慌发作当时患者的主观感觉，如有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识改变及周围循环障碍，以便做出初步的诊断。若患者从幼年时即出现心慌，则多与先天性心血管疾病有关。

　　二、体格检查

　　怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，即有无心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的心脏病体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。

　　三、实验室检查

　　怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清T3、T4、甲状腺吸碘率、血糖、儿茶酚胺等。怀疑贫血时可查血常规，必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片，以进一步明确病因。

　　四、器械检查

　　器械检查中最重要的是心电图检查。若静息时心电图未发现异常，可嘱患者适当运动，或进行24小时动态心电图监测。对于怀疑有器质性心脏病的患者，还可进行心脏多普勒超声检查，以了解心脏病变的性质及严重程度。

鉴别诊断：心慌的原因如何相互鉴别？

　　一、心律失常而引起的心慌

　　1、过早搏动

　　过早搏动简称为早搏，分为房性、交界性和室性早搏三种，是临床上引起心悸最常见的原因。正常人中有相当一部存在早搏，常在情绪激动、劳累、消化不良、过度吸烟、饮酒及饮用大量刺激性饮料后诱发，常以心慌而就诊，心电图检查有时不易发现，动态心电图检查有助于诊断。器质性心脏病患者较易出现早搏，多发生于运动后，且较多表现为频发早搏。早搏发生时患者常感觉突然心跳增强或心跳暂停，自己摸脉搏时突然漏跳一次。

　　2、心动过速 

　　心动过速中常见的为阵发性心动过速，其特点为突然发作、突然中止，可持续数秒至数天不等，心律一般为规则的、快速的，心率常在160一220次／min之间。

　　另外，快速型心房颤动也较为常见，多发生于器质性心脏病的基础上。患者主要表现为明显的心慌，可发生心力衰竭。

　　3、心动过缓

　　当心率过慢时也可以出现心慌，如病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞，诊断主要依靠心电图。

　　二、高动力循环状态引起心脏收缩增强而产生的心慌

　　1、生理性

　　这一类因素较易发现，如刚刚进行过剧烈运动、有大量吸烟、饮酒史，或有应用阿托品、氨茶碱、肾上腺素等药物史。一般情况下上述诱因去除后患者很快恢复正常。心电图及其他检查均正常。

　　2、病理性

　　（1）发热：

　　这类心悸的出现并不代表心脏的异常，心电图检查除心率较快外，并无其他异常。

　　（2）贫血：

　　各种原因所致的严重贫血，均可出现心悸。查体可见患者面色苍白，呈贫血貌，心率增快。

　　（3）甲状腺功能亢进：

　　患者常常出现心率加快、心搏增强，且早搏和心房颤动也易出现。体格检查可发现患者有突眼征、甲状腺肿大等。

　　（4）低血糖症：

　　低血糖症中大多数为功能性，女性多见，少部分为糖尿病患者应用大量胰岛素后。患者表现为面色苍白、烦躁等，查体发现心率增快、血压偏低，此时抽血测定血糖低于正常，进食后很快症状消失。本病常反复发作，每次持续约 15－2 min，多发生于餐后2－4 h。

　　（5）嗜铬细胞瘤：

　　本病主要临床表现为阵发性或持续性血压升高，发作时突然出现头痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、四肢冰冷等。可进一步测定血、尿儿茶酚胺，必要时可进行肾上腺CT扫描以协助诊断。

　　三、器质性心脏病引起的心慌

　　各种器质性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、，心肌病及某些先天性心脏病等疾病的患者在出现心脏扩大、心力衰竭之后，均可出现心慌。

　　四、心脏神经官能症引起的心慌

　　心脏神经官能症又称心血管神经官能症、神经性血循环衰弱症、焦虑性神经官能症等，是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。患者无论从临床上还是病理上均无器质性病变，属于功能性病变，但往往临床症状较多。本病多发生于青年女性，年龄在2－4岁之间，常有心悸、胸闷、呼吸困难、心前区针刺样疼痛及头疼、失眠、注意力不集中、紧张、四肢麻木等多种表现。体格检查可见心率增快、呼吸加快、心音有力。