缺钾

    什么是缺钾？

机体内钾的总储量为 3－4 mol（相当13－16 g），98％分布在细胞内，细胞外液只占 2％。正常血清钾浓度为3．5－5．5 mmol / L。

许多疾病都可以伴有血钾的变化，血钾变化的安全范围很小，不论低血钾或高血钾都可造成机体严重的功能障碍，甚至心脏停跳，是许多疾病致死的重要因素之一。

钾的生理功能主要表现在：①参与细胞代谢，如钾参与细胞内糖原的合成及葡萄糖氧化，钾参与蛋白质合成。②调节体内渗透压及酸碱平衡。③维持神经、肌肉细胞的应激功能。

病因：缺钾是什么原因引起的？

钾普遍存在于各种食物中，除特殊情况如禁食外，一般因摄入不足而致缺钾者少见。在临床疾病中经消化道和肾丢失钾最为常见。呼吸性碱中毒对血钾影响较小，代谢性碱中毒时常伴有失钾的致病因素如利尿剂、呕吐、醛固酮增多等。

缺钾的功能可表现有食欲缺乏，毛发稀疏，发育停滞，并逐渐发生肌肉瘫痪。长期慢性缺钾时肾功能可有明显改变，并表现间质性肾炎，肾小管损害，肾脏的尿浓缩功能障碍。

缺钾对心肌的损害和心肌功能的障碍可造成严重后果，可以导致各种心律失常，如早搏、室性心动过速、房室传导阻滞，甚至心搏骤停。缺钾对心肌功能的影响，不仅取决于血钾降低的程度，而更重要的是取决于低钾发生的速度和期限。起病缓慢者缺钾可达到严重程度而临床症状不一定显著，相反如起病急促临床症征可迅速出现且程度严重。

诊断：缺钾应该做哪些检查？

（一）病史

应注意了解有无导致失钾的各种原因，如摄入不足，经胃肠道或肾失钾过多，及造成钾分布异常的各种可能。应注意询问有关用药治疗情况，内分泌疾患及家族病史。

（二）缺钾的体格检查

轻度缺钾患者常无明显的临床症征，可出现全身软弱无力，肢体软瘫，严重者有呼吸肌麻痹及心功能障碍，心律紊乱，心脏扩大，甚至心脏停搏。

（三）缺钾的实验室检查

临床疑有缺钾时，应进行以下检查以确定诊断。

1．血清钾测定

2．尿钾测定

3．血pH测定

4．血浆肾素活性和醛固酮测定

（四）缺钾的器械检查

以心电图检查为主。

鉴别诊断：缺钾的原因如何相互鉴别？

（一）摄入不足

食物中钾含量充足，钾摄入不足见于饥饿、昏迷、手术后长期禁食、消化道梗阻、食管病变吞咽困难、神经性厌食以及偏食的患者。

（二）排出过多

1.消化道失钾

呕吐、腹泻、胃肠引流等造成大量失钾，在临床相当常见。

2．肾脏失钾过多

即由尿液丢失大量的钾，这也是临床上常见低血钾的病因。见于长期使用排钾利尿剂如味塞米、氯喀嗓类等，或大量多次应用溶质性利尿剂如甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。在肾脏疾病中可见于急性肾衰竭多尿期、肾小管酸中毒和慢性肾功能不全。

3．肾上腺皮质分泌过多

见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症，使肾素一血管紧张素系统被激活所致。此外，创伤、手术、感染、缺氧时由于应激刺激使肾上腺皮质激素分泌亢进，亦可促进尿钾排出增多。

（三）钾分布异常

指钾向细胞内转移，见于碱中毒（碱血症）、胰岛素注入糖原合成增加、家族性周期性麻痹、钡中毒、棉子油中毒等。