血钙低

什么是血钙低？

正常入血清总钙量相当恒定，为2.25 ~ 2.75mmol / L，儿童偏高。

血浆和体液中的钙主要以结合钙和游离钙两种方式存在。前者主要与清蛋白结合，少量与有机酸结合，如枸椽酸钙、乳酸钙、磷酸钙等。游离钙与结合钙不断交换处于动态平衡，它主要受pH的影响。酸血症时游离钙（Ca2+）增多而碱血症时相反。此外血钙与血磷浓度之间维持一定乘积。只有游离钙才真正具有钙的生理功能。血清钙低于2.2mmol / L者称血钙低。

病因：血钙低是什么原因引起的？

血钙低的机理

成入每日需钙量为0.5 ~ 1 g，儿童、妊娠和哺乳期需钙量增多，决定钙吸收的因素是维生素D和机体对钙的需要量。

吸收的维生素D无活性，它需经肝、肾羟化为1，25（H）2D3后才具有活性。有活性的1，25（OH）2D3才能促进钙、磷的吸收，调节钙、磷代谢和骨代谢。甲状旁腺激素（PTH）对钙、磷代谢具有重要的调节作用。PTH的分泌主要受血清Ca2+水平的反馈调节。PTH的基本功能是动员骨钙，促进肠对钙的吸收，排出尿磷，维持血钙水平。因此，甲状旁腺功能减退，维生素D缺乏或代谢异常都可致血钙低的发生。

慢性肾功能衰竭时低血钙的发生主要与肾小球滤过率降低，磷酸盐排出受阻，导致血磷升高；肾小管对维生素D的羟化障碍；肠对钙的吸收减少；骨骼对PTH的敏感性降低，骨钙动员入血受阻等机制有关。

急性胰腺炎时因胰腺炎症、坏死，释放的脂肪酸与钙结合；以及胰腺炎可引起胰高血糖素分泌过多，后者刺激降钙素分泌增加，这些都与低血钙的发生有关。

血钙低的病因分类

（一）甲状旁腺激素（PTH）缺乏或作用受阻

（二）维生素D缺乏或代谢异常

1．维生素D缺乏：见于食物中缺乏，肠道吸收不良、接触阳光过少、多次妊娠、长期哺乳等。

2．维生素D的羟化障碍：见于肝硬化、肾衰竭等疾病。

3．维生素D抵抗：终末靶器官对1，25（OH）2D3不敏感。

（三）慢性肾功能不全。

（四）急性胰腺炎。

诊断：血钙低应该做哪些检查？

（一）病史

应注意询问有无慢性肾功能不全，甲状腺功能亢进经手术或放射治疗，其他甲状腺和颈部手术，肝脏疾病，肠道吸收不良，摄入不足，缺乏光照，多次妊娠，长期哺乳的历史。

长期应用抗癫痛药或鱼精蛋白、肝素均可导致血钙低。此外应询问有无手足抽搐发作和感觉异常，以及骨质钙化障碍的历史。

（二）血钙低的体格检查

低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。

血钙低伴体内钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍，小儿可出现佝偻病、骨骼畸形，成入可表现骨质软化、骨质疏松等。

（三）血钙低的实验室检查

1．血钙测定

2．血清磷测定

3．尿磷测定

4．血清PTH测定

鉴别诊断：血钙低的原因如何相互鉴别？

（一）维生素D缺乏性软骨病

此为营养性佝偻病，儿童患病率高，成入发病症状轻。

（二）假性维生素D缺乏症

常染色体隐性遗传性疾病，又称维生素D依赖性佝偻病I型，是由于羟化酶有遗传性缺陷，不能使1，25（OH）2D3羟化导致。

（三）抗维生素D性佝楼病

又称原发性低磷血症，显性遗传性疾病。

（四）甲状旁腺功能减退

多因甲状腺手术损伤或切除甲状旁腺和放射线照射引起。

（五）其他

慢性肾衰竭，急性胰腺炎，肝胆疾病及一些药物所致者，容易诊断。