肝脏肿大

什么是肝脏肿大？

　　肝脏肿大是临床十分常见的异常体征，是发现和诊断疾病的重要线索。一般在右侧肋缘下肝脏下缘不被触及，但体型瘦长的人在肋缘下也可扪及肝脏下缘（此时叩诊肝脏上缘多有相应的下移），正常肝脏表面平滑、柔软，边缘较锐、无触痛、肝区无叩击痛。

病因：肝脏肿大是什么原因引起的？

　　肝脏肿大十分常见。但它不是一个独立的病，而是许多疾病所共有的一种表现。

　　各种感染性疾病，如病毒性肝炎、肝脓疡、血吸虫病、肝吸虫病、包囊虫病、疟疾、败血症、肝结核等；

　　肿瘤，如原发性或转移性肝癌、白血病或淋巴瘤的肝脏浸润、肝血管瘤等；

　　中毒，如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；

　　瘀胆，如胆总管结石、胰头癌、毛细胆管型肝炎；

　　瘀血，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；

　　其他如结缔组织病、糖尿病、脂肪肝、肝囊肿、多囊肝、肝豆状核变性等，都可导致肝肿大。

诊断：肝脏肿大应该做哪些检查？

　　要判定肝脏为何肿大，就需要作仔细的检查和分析。

　　如对嗜酒者，应考虑有肝硬化；曾输血者，应考虑有乙型肝炎。

　　在江南疫区，要考虑到血吸虫病；

　　在西北牧区，要考虑包囊虫病；

　　而在华南地区，则要考虑肝吸虫病的可能；

　　于年轻人，应多考虑为感染；

　　于老年人，则应多考虑到肿瘤。

　　伴有肝区剧痛者，也许是肿瘤或脓疡；

　　隐痛者多为肝炎；

　　肝脏质地软而表面光滑的，或许为炎症；

　　质地硬表面呈小结节状的，可能是肝硬化，硬而伴有大结节的，要考虑到肝癌。

　　白细胞升高的，提示为感染性疾病，降低的，则提示为肝硬化、脾功能亢进；

　　转氨酶升高的，提示为肝炎；

　　甲胎蛋白升高的可能是肝癌等；

　　除此之外，用Ｂ型超声波检查、CT检查等，对判断病因也极有帮助。肝穿刺取肝组织检查，对不明原因的肝肿大患者，也很有价值。

鉴别诊断：肝脏肿大的原因如何相互鉴别？

　　（1）感染导致的肝脏肿大：

　　病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等均可侵犯肝脏引起肿大，以病毒性肝炎最为常见，主要是由于肝脏的炎症、充血、组织水肿、炎细胞浸润。

　　（2）肝硬化导致的肝脏肿大：

　　各型肝硬化早期可有肿大，与脂肪浸润、再生结节形成有关，后期才缩小。

　　（3）中毒性、药物性肝炎导致的肝脏肿大：

　　化学药物如四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯、毒草、锑、铍、金、铋等；药物如利福平、四环素、吡嗪酰胺、硫唑嘌呤等可引起中毒性肝炎；氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃类、磺胺炎、硫脲炎等可通过免疫机制引起药物性肝炎。

　　（4）淤血导致的肝脏肿大：

　　充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性以及病、白-查综合征等，肝脏均因淤血而肿大。

　　（5）代谢异常导致的肝脏肿大：

　　脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变等。

　　（6）肿瘤导致的肝脏肿大：

　　肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝脏肿大。

　　（7）血液病导致的肝脏肿大：

　　白血病、霍奇金病、真性红细胞增多症等，均可因肿瘤细胞浸润或继发性炎症、感染使肝脏肿大。