脓尿

什么是脓尿？

　　尿中含有大量的脓细胞即白细胞时，称为脓尿。

病因：脓尿是什么原因引起的？

　　细菌是引起脓尿的主要原因，以杆菌最常见，大肠埃希菌占60％－80％，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。

　　复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。

　　少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。

　　除细菌外，霉菌、原虫（丝虫）、埃及血吸虫、滴虫、包虫、巨病毒（儿童易出现）、结核杆菌等也可以引起脓尿。

诊断：脓尿应该做哪些检查？

　　1．脓尿的伴随症状

　　脓尿伴有肾绞痛，提示病变在肾脏，见于肾结石，肾脓肿，多囊肾等。

　　伴有全身感染中毒症状提示上尿路感染。

　　病史中应注意腰痛，膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊。

　　2．脓尿的体格检查

　　肾区压痛、叩击痛、上输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）、肋腰点压痛点（腰大肌与十二肋骨交叉处）见于上尿路感染；

　　多囊肾合并感染时或上段输尿管梗阻，大量肾盂积液时，上腹可触及肿大的变形的肾脏。

　　3．脓尿的实验室检查

　　尿液的常规检查除白细胞、脓细胞增加外，注意白细胞和脓细胞管型。小圆上皮细胞存在代表上尿跟染。

　　血常规白细胞总数及中性粒细胞增加。

　　尿液涂片找致病菌，可迅速做出诊断。

　　慢性肾盂肾炎注意肾功能的检查。

　　4．脓尿的器械检查

　　B超和CT检查对复杂性肾盂肾炎十分必要。

　　X线静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎和复杂性肾盂肾炎有帮助。

鉴别诊断：脓尿的原因如何相互鉴别？

　　1．肾盂肾炎

　　发冷发热，恶心呕吐，全身酸痛等全身感染中毒症状，局部症状不同程度的腰痛，膀胱刺激症状。

　　实验室检查表现脓尿，脓细胞管型和白细胞管型特异性更高。尿液涂片找菌或中段尿培养，不但可以发现致病菌，并可根据药敏试验指导用药，是确诊的手段。

　　2．膀胱炎

　　与肾盂肾炎相比较，全身感染中毒症状少或无，而膀胱刺激症状更明显，膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿，一般无腰痛和肾区压痛叩击痛，部分患者有下腹膀胱区压痛。

　　3．肾脓肿

　　肾皮质多发脓灶融合扩大，可向肾盂穿破，表现大量脓尿，临床表现高热不退，肾区持续性疼痛、膀胱刺激症状。B超和CT检查肾脏可发现脓肿。

　　4．肾结核

　　一般都是肾外结核继发而来，常继发于肺、肠、盆腔等部位结核。晚期常累及整个泌尿系统。

　　X线检查一侧结核，对侧肾盂积水是特点，尿中可找到抗酸杆菌可确诊。

　　5．肾、输尿管、膀胱结石

　　当结石在泌尿道移动时出现绞痛，划破粘膜即易出现血尿并易合并感染。

　　B超、X线和CT影像学检查可发现结石部位、大小、形状对诊断帮助较大。当结石排出时患者可感觉到，甚至可看到排出体外的结石。

　　6．肾囊肿　

　　常见三大并发症：血尿、感染、肾功能损害。若囊肿较大在上腹部可触到肿大变形的肾脏是其特点，借助B超、CT，一般诊断不困难。